Nuevas tendencias en evaluación visual en Barcelona
La digitalización al igual que la globalización, hoy en día ocupa todos los sectores. Desde la agricultura hasta la industria, pasando por el sector de servicios, promoviendo la eficiencia, sostenibilidad y competitividad.
Hemos vivido un antes y un después tras la pandemia del COVID-19, y la asistencia sanitaria se ha tenido que adaptar a los nuevos modelos asistenciales. La migración de la población hacia los centros urbanos y en consecuencia despoblación de las áreas rurales ha influido en un deterioro de los servicios sanitarios en dichas áreas desfavoreciendo la protección de la salud de los mayores.
Importancia de estar al día con las nuevas tendencias en salud visual
En este contexto la digitalización juega un papel esencial en el cambio de paradigma a la hora de hacer un diagnóstico. Ya no es necesaria la presencia del médico oftalmólogo para ver un fondo de ojo, por ejemplo. Con la telemedicina, en establecimientos de óptica, es posible hacer una foto de la retina y permitir que el oftalmólogo haga una primera evaluación dictaminado la necesidad de realizar pruebas complementarias.
Estos avances, han permitido crear un vínculo más estrecho en la relación entre los profesionales de la salud visual, optometristas y oftalmólogos.
Evidentemente estas mejoras favorecen la disminución de las listas de espera en la sanidad pública, así como la necesidad de grandes desplazamientos de las poblaciones más apartadas de los centros hospitalarios.
El profesional de la salud visual no sólo ha de ser un experto en su materia, sino que ha de expandir sus conocimientos en el mundo digital y mantenerse en continua formación para dar el mejor servicio a la población.
Tecnologías emergentes en la evaluación visual
Tanto en el ámbito de la oftalmología como en el de la optometría, las tecnologías emergentes están permitiendo una transformación en el cuidado de la visión, mejorando la eficiencia en el diagnóstico y tratamientos de las patologías oculares y disfunciones visuales.
El diseño de dispositivos integrales permite con un sólo aparato obtener imágenes “in vivo” de los tejidos y vascularización de las diferentes secciones del ojo de forma totalmente no invasiva. Son instrumentos que se pueden tener en pequeñas consultas y permiten enviar dichas imágenes al especialista indicado. Solamente con la instalación de los softwares adecuados, el profesional va a poder explorar las diferentes estructuras oculares.
La robotización de los instrumentos oftalmológicos permite hacer las pruebas pre y post-operatorias en centros ambulatorios, evitando saturar quirófanos en los hospitales, además de ofrecer mayor comodidad al paciente.
El campo de la optometría también ha evolucionado hacia una digitalización, permitiendo desarrollar pantallas de evaluación polarizadas que ponen al paciente en condiciones visuales similares a la realidad, ayudando al optometrista a entender cómo está trabajando la visión del paciente en condiciones naturales.
Se ha desarrollado software que permiten al profesional mostrar tests visuales de forma remota en el ordenador del paciente pudiendo realizar una video consulta, en aquellos pacientes que necesiten hacer un screening y no puedan desplazarse.
A su vez, existen diferentes plataformas on line para el tratamiento mediante terapia visual, de las diferentes disfunciones visuales, muy amenas para la motivación sobre todo del paciente pediátrico. Dichas plataformas permiten que el profesional pueda monitorizar la dificultad de los procedimientos asignados, así como ver su evolución desde la consulta.
Dichos programas han de ser supervisados siempre por optometristas con una formación específica en terapia visual y acompañados de un programa de ejercicios visuales que el profesional asignará a cada paciente de una forma individualizada.
Por último, la incorporación de la realidad virtual permite experimentar situaciones cercanas a la realidad y aumenta el interés, motivación y compromiso por parte del paciente. El especialista puede monitorizar las imágenes de cada ojo sin que el paciente sea consciente de los cambios. Es una herramienta muy potente para trabajar estrabismos, ambliopías (ojo gandul) y problemas en la coordinación ocular, en todos los niveles de dificultad. La Realidad Virtual se puede aplicar en programas de terapia visual desde pacientes con daño cerebral hasta deportistas de élite que necesitan potenciar sus habilidades visuales.
Dichas aplicaciones tecnológicas permiten que los diagnósticos y tratamientos sean mucho más precisos, pues tenemos un control más exhasutivo de las diferentes variables entre los tests de evaluación y procedimientos.
La evaluación visual en el contexto de Barcelona
Barcelona es una ciudad científica, tecnológica e innovadora, que ya en la Edad Media destacó en el ámbito de la medicina incorporando el hospital de Santa Creu hospital considerado de primer orden a nivel europeo en el siglo XIX. Era de los pocos hospitales que no dependían totalmente de la Iglesia, sino que eran financiados mayoritariamente por la ciudadanía. Desde los principios hasta nuestros días es la Fundación del Hospital de Santa Creu i Sant Pau que se financia mayormente por dinero privado, reinvirtiendo siempre en apoyo a la asistencia sanitaria, investigación y formación.
Esta es una de las razones por la que Barcelona ha tenido siempre una cultura asociativa científica y cultural. Nuestra historia profesional se inicia en el Gremi d’ulleraires en Barcelona 1596-2020, origen de la Óptica y Optometría en Barcelona logrando transmitir ese espíritu innovador y colaborativo que caracteriza a muchos optometristas. Ejemplo de ello es la Associació Catalana d’Optometría I Teràpia Visual ACOTV), formada por socios optometristas con formación especializada en Terapia Visual y que tiene como objetivos la formación especializada en terapia visual, garantizando una terapia visual de calidad, fomentar la interdisciplinariedad con profesionales del ámbito docente y sanitario y difundir la optometría y terapia visual.
Comparativa con otras ciudades y tendencias globales
Así pues, la salud visual como cualquier aspecto sanitario ha ido evolucionando y adaptando a los nuevos tiempos y necesidades. Y el profesional ha pasado de ser un prescriptor de tratamiento a anticiparse dando mayor importancia a la prevención, como es el caso de las Campañas para el Control de miopía, o detección precoz del Glaucoma o Degeneración macular.
El uso de la visión durante largas horas con pantallas, ha puesto a prueba la capacidad de adaptación a nuevas condiciones ambientales del sistema visual, pero que a su vez nos hacen estar más alerta en el desarrollo de nuevas patologías oculares i/o disfunciones visuales.
Pruebas visuales personalizadas. Un enfoque detallado.
En la evaluación de la salud visual es importante entender el motivo de consulta del paciente. Para ello se ha de realizar una buena anamnesis, dando valor a sus antecedentes genéticos, historia de salud general y ocular, así como las tareas que realiza habitualmente. Conociendo estos datos el profesional adaptará las pruebas de evaluación que considere necesarias para obtener un diagnóstico adecuado y dar un tratamiento personalizado o derivar al profesional especialista, oftalmólogo en el caso de patologías y optometrista cuando el problema sea de la función visual.
Tanto el diagnóstico como el tratamiento, muchas veces no es único, sino que puede ser la combinación de la prescripción de lentes y un programa de terapia visual, o el paciente necesita la colaboración de varios profesionales, como puede ser un estrabismo que requiere cirugía y terapia visual, o un paciente con daño cerebral en el que intervendrán, optometristas si la visión está afectada, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, neurólogos, oftalmólogos e incluso en algunos casos psicólogos.
Casos de estudio y testimonios en Barcelona.
Hoy en día la experiencia clínica no justifica suficientemente el ejercicio de la buena profesión, es por ello que se ha de buscar la corroboración de la comunidad científica para explicar los logros conseguidos por los diferentes tratamientos.
Recientemente, el equipo del Area de Investigación de la ACOTV, con ayuda del COOOC, ha publicado el siguiente trabajo: “Connectivitat funcional de xarxes cerebrals amb tres longituds d’ona monocromàtiques: un estudi pilot que utilitza imatges de ressonància magnètica funcional en estat de repòs” a la revista Scientific Reports de la prestigiosa publicació Nature (Springer Nature). https://rdcu.be/dwxsC
En él se observa que un minuto de estimulación activa de luz monocromática activa diferentes áreas del cerebro, tanto visuales como no visuales.
Historias reales de pacientes
Me gustaría exponer el caso de un paciente que acudió a la consulta con cuatro años, rebotado de una clínica oftalmológica de gran prestigio en Barcelona, el cual presentaba una ambliopía anisometrópica, es decir, tenía una diferencia de más de 2 dioptrías de miopía entre un ojo y otro y eso provocó que el ojo más miope se convirtiera en gandul. En la clínica le habían dicho que no podrían mejorar su visión, pues había pasado las primeras etapas de desarrollo y su ojo ambliope no había tenido la suficiente estimulación para obtener una buena visión. (declaraciones un poco prematuras por la corta edad del niño)
Se inició con un tratamiento de Fototerapia optométrica, conocida también como Syntonic, y en 4 meses el niño había alcanzado el 100 % de agudeza visual en ambos ojos, partiendo de un 40% de su ojo ambliope. Se reforzaron todas las habilidades visuales mediante terapia visual activa y a día de hoy con 11 años mantiene la misma agudeza visual.
Cómo la visión es dinámica y la genética manda, su miopía ha ido aumentando y actualmente se ha sometido a un tratamiento de Control de Miopía mediante ortoqueratología. Es un tratamiento basado en la modificación temporal de la cornea mediante diseños especiales de lentes de contacto durante la noche, que permiten ver nítidamente durante el día sin ningún tipo de ayuda visual (gafas o lentes de contacto).
La experiencia clínica ha hecho que este paciente tenga una visión binocular normalizada y una buena calidad visual y es la evidencia científica la que ratifica que el camaino que seguimos es el adecuado.
La importancia de mantenerse actualizado en el campo de la optometría
Cuando se inició la Revolución Industrial se pensaba que las máquinas sustituirían al ser humano en las fábricas, y con la digitalización ha ocurrido lo mismo. Sin embargo, la realidad es que sabiéndonos adaptar a las nuevas tecnologías, nuestra profesión empieza a ser mucho más interdisciplinar, ofreciendo al paciente soluciones impensables hasta hace muy pocos años.
Seguro que la Inteligencia Artificial nos va a llevar por caminos muy interesantes, siempre y cuando tengamos la capacidad para aprovechar las oportunidades que nos ofrecen los avances tecnológicos.
